渭北首例粘膜下“雙胞胎”腫瘤內鏡下ESD在我院完成
來源： 發布日期：2021-12-15 15:15:54 閱讀：4852
近日，我院胃鏡室成功完成渭北首例粘膜下“雙胞胎”腫瘤內鏡下粘膜剝離術。
患者任某某，女，65歲，因吞咽困難伴明顯疼痛至我院就診，胃鏡檢查顯示賁門-胃底交界處可見約2.5cm×2.5cm大小粘膜下病變，表面微黃，進一步超聲內鏡檢查提示粘膜下隆起考慮粘膜下層起源（平滑肌瘤？間質瘤？），胃鏡室主任武育革經評估、論證后，擬行內鏡下粘膜剝離術治療，收住入院后醫務科組織胃鏡室、普外科、麻醉科進行了細致的術前討論，最終確定行內鏡下粘膜剝離術（ESD）治療。
當日下午，胃鏡室武育革主任按流程順利剝離出約1.5cm×1.5cm大小黃色球形瘤體（脂肪瘤），表面光滑，質軟，取出瘤體，創面上展現約1.0cm×0.7cm的肌性病灶；第二次按流程剝離，發現基底廣泛粘連，按照確保瘤體完整切除的原則，剝離出1.0cm×0.7cm大小肌性病灶（考慮間質瘤），再次取出瘤體，此時創面固有肌層已經部分缺失、穿孔，給予內鏡下全層縫合，胃鏡室護士長張雪給與直視下胃腸減壓，外科副主任秦平腹穿排氣（穿孔后氣體進入腹腔），確保腹腔無殘氣，歷時2小時10分鐘完美收工。
術后患者無明顯腹痛、腹脹，胃腸減壓未見血性液體。術后病理證實兩次剝離出的瘤體分別為胃脂肪瘤、胃間質瘤，進一步免疫組化顯示間質瘤危險度分級為極低，換句話說，患者為治愈性手術切除且無需追加化療。
ESD手術屬于內鏡四級手術（內鏡手術的最高級別），對胃鏡操作技術要求高，在全國縣級醫院尚未廣泛開展，開展的醫院多數請當地三家醫院知名教授“飛刀”完成，患者需要額外負擔一筆“專家費”，能夠靠醫院自身團隊獨立完成的微乎其微。我院2015年已經能夠獨立完成（手術、麻醉、護理全部由本院團隊完成），患者無需承擔“專家費”。此次手術部位特殊，需要倒鏡操作，平時在此發現病灶活檢都比較困難，更何況要操作一個內鏡四級手術。術中情況復查、臨時追加二次ESD，基底廣泛粘連（考慮雙層腫瘤反復擠壓刺激所致）、剝離完基底又出現固有肌層缺損、穿孔，在復雜多變的狀況面前手術、麻醉、護理、外科醫生的配合等環節實現“無縫對接”，面對復雜手術，我們作為基層醫院也不是完全沒有作為，只要內心強大、勇于開拓、團結協作同樣可以有所作為。
